O truque inteligente de cintilografia óssea que ninguém é Discutindo
Fase tardia: Sãeste imagens de corpo inteiro, realizadas entre 2 e 4 horas após a injeção venosa, é possÃvel, em casos selecionados, ser necessária a aquisição de imagens Muito mais tardias.
Será realizada injeçãeste na veia usando agulha fina (desconforto mÃnimo) do radiotraçador ósseo MDP-99mTc (metilenodifosfonado marcado com tecnécio). A dose de radiaçãeste é baixa (similar ao exame da radiologia), usando probabilidade quase nula do reaçãeste alfoirgica.
Fase do fluxo sanguÃneo: O radiofármaco é injetado na veia do paciente utilizando o mesmo já posicionado na câmara por cintilação. Estas imagens duram aproximadamente 2 minutos.
Cintilografia óssea trifásica para guiar a retirada do implantes metálicos em fraturas: estudo preliminar *
Outro fator a ser considerado é o Género por fratura. Os pacientes submetidos à fixação usando HIB, em sua maioria (quatro), tinham fraturas do Género II por Winquist (), enquanto aqueles em que se realizou a fixação usando PP, em tua totalidade, sofreram fraturas do tipo IV. A indicação da fixaçãeste usando HIB é feita preferencialmente nas fraturas do menor grau por cominuição e naquelas Ainda mais cominuÃDE a PP é mais indicada. As fraturas do Genero II apresentam cominuiçãeste de -% do osso. Nosso tipo, por ter superfÃcie óssea fraturada menor que as dos ESTILOS III e IV, deve apresentar menor grau do remodelaçãeste pelo local da fratura. Do fato, este paciente usando HIB de que sofreu fratura do Genero IV apresentou remodelaçãeste óssea em grau moderado na fase tardia da cintilografia óssea, enquanto nos demais houve remodelaçãeste discreta (tabela, gráfico ). Apesar por a fixaçãeste usando HIB ser o terapia do escolha para as fraturas diafisárias do fêmur neste Serviço, ele é Ainda mais Adequado nas fraturas utilizando menor grau por cominuiçãeste, qual apresentariam remodelaçãeste em menor grau. O fato do a fixaçãeste usando HIB permitir menor grau do mobilidade dos fragmentos ósseos e o fato por essas fraturas serem menos cominuÃDE do qual aquelas fixadas com PP poderiam explicar o menor grau por remodelaçãeste no local da fratura. A avaliação da consolidaçãeste óssea através radiografia É possibilitado a ser difÃcil em quaisquer pacientes devido à extensa FORMATOçãeste do calo ósseo () e MANEIRAção por pseudartrose hipertróVive. A TC permite melhor avaliaçãeste do calo ósseo, mas a presença do material por sÃntese dificulta a interpretação do exame. A TC foi realizada mal nos pacientes de que retiraram a fixação. A cintilografia óssea trifásica parece ser mé especialmentetodo útil de modo a indicação da retirada do material por sÃntese nos pacientes usando fratura diafisária do fêmur. Se a fixação foi eficaz, a Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Marçeste, 7
5 CINTILOGRAFIA ÓSSEA TRIFÃSICA De modo a GUIAR A RETIRADA DE IMPLANTES METÃLICOS EM FRATURAS: ESTUDO PRELIMINAR seis Fraturas Tipo II-III D M A Fraturas Género IV D M A Gráfico Achados cintilográficos vs. MODELOS por fraturas fragmentos, sua própria fixação permanecequedavel por té especialmentecnica atraumática e mobilização articular precoce (). A reduçãeste anatômica dos fragmentos É possibilitado a trazer certos inconvenientes, saiba como seqüela vascular e dificuldade de movimentaçãeste da articulaçãeste próxima à fratura devido ao edema muscular secundário ao traumatismo cirúrgico (nove). Em termos biomecânicos, ESTES métodos do fixaçãeste biológicos são suficientemente permanecequedaveis e fornecem ao osso propriedade de suportar carga com impedir a reparação tecidual. A osteossÃntese com HIB é considerada atualmente o mé especialmentetodo de eleiçãeste para este procedimento das fraturas diafisárias do fêmur (,), pois os fragmentos sãeste fixados do modo Ainda mais fisiológico, ou seja, confere maior estabilidade aos fragmentos, lesa menos a sua própria vascularizaçãeste, com eliminar este hematoma da fratura, o que promove a formação Muito mais precoce do calo ósseo. Blogar é claramente demonstrado através cintilografia óssea trifásica, através menor intensidade de captação do traçador nos pacientes submetidos a o presente Espécie do procedimento (tabela ). Apenas 6,7% dos pacientes submetidos à fixaçãeste utilizando HIB apresentaram aumento moderado da remodelação óssea pelo local da fratura e ESTES demais, apenas aumento discreto (gráfico ). A PP é colocada tangencialmente aos fragmentos ósseos e permite certo grau de mobilidade, que leva à hipertrofia o calo ósseo (), este que pode ser a explicaçãeste de modo a este aumento do captação óssea do traçador evidenciado na cintilografia óssea trifásica em todos os pacientes estudados. Em,% destes pacientes a remodelação foi discreta, em 7% moderada e em,% acentuada. As alterações na fase tardia da cintilografia óssea nos pacientes com HIB foram mais discretas e ocorreram em 1 menor número por pacientes em comparaçãeste usando os submetidos à PP, indicando qual o calo ósseo pelo primeiro mé especialmentetodo por fixação estava sofrendo menor movimentação qual nãeste a por compressão, permitindo, logo, excelente consolidação do local da fratura (gráfico ).
A graduaçãeste foi feita atravfois da comparaçãeste usando o lado oposto, sendo a captação considerada discreta quando exclusivamente ligeiramente maior de que a do lado oposto e assim sucessivamente. Estudo tomográfico ESTES pacientes usando seguimento elevado do de que 3 anos foram submetidos à retirada do material por sÃntese e TC do fêmur lesado. ESTES demais não puderam ser submetidos à TC devido à presença do material do sÃntese. As imagens do calo ósseo observadas na radiografia e TC foram comparadas utilizando o grau por captação pelo calo ósseo na cintilografia. A análise da TC foi realizada por radiologistas experientes de que analisaram a morfologia e a FORMATOção do calo ósseo (figuras D e D). RESULTADOS Em seis pacientes usando HIB, as fases por fluxo e equilÃbrio pelo local da fratura foram semelhantes à s do lado contralateral não fraturado em quatro (66,seis%) e discretamente aumentadas em dois. A fase tardia (ou remodelaçãeste óssea) mostrou-se discretamente aumentada no local da fratura em cinco pacientes (8,%) e aumentada em grau moderado em 1 (tabela, gráfico ). Nos sete pacientes submetidos à fixação usando PP, a fase por fluxo foi normal em todos. A fase por equilÃbrio foi normal em cinco pacientes (7%), aumentada em grau discreto em 1 e em grau moderado em 1 (figura B). A fase tardia (ou remodelação óssea) mostrou-se alterada em todos os pacientes com PP, usando discreto aumento da remodelaçãeste no local da fratura em 1 (,%), moderada remodelação óssea em cinco (7%) e acentuada remodelação óssea em 1 (,%) (gráfico ). A paciente submetida à colocação por HIB há Muito mais tempo (,nove anos) apresentou discreta remodelação óssea, utilizando fluxo sanguÃneo e equilÃbrio normais. A paciente com PP há Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Março, 69
Para criar este exame é injetado na veia do paciente 1 material radioativo, ao absorver esse radiofármaco o organismo emite radiação que é detectada por uma câmera de que transmite as imagens de modo a a tela do computador. Nãeste há riscos posteriores à realizaçãeste da cintilografia óssea.
Em quatro pacientes (dois usando HIB e 2 utilizando PP) o material de fixação foi encontre mais retirado e em seguida foi realizada a TC do local da fratura. Nos pacientes utilizando HIB (n os e 6) a TC evidenciou MANEIRAção do calo ósseo normal. Nestes pacientes, a cintilografia óssea evidenciou unicamente discreta remodelaçãeste óssea pelo local da fratura (figura ). Nos 2 pacientes tratados utilizando PP a TC mostrou FORMATOçãeste de um calo ósseo irregular (figura ). C) Fase tardia N D M A N D M A PP Normal Gráfico Comparação dos achados da cintilografia óssea trifásica nos dois ESTILOS do material do sÃntese HIB DISCUSSÃO As fraturas diafisárias do fêmur são, geralmente, secundárias a traumatismos de Enorme energia (atropelamentos, acidentes automobilÃsticos e motociclÃsticos). Acometem geralmente adultos jovens na fase produtiva (,). A avaliação cintilográfica dessas fraturas é rara na literatura (6,7 ). A cintilografia óssea trifásica nos dá informações importantes de modo a avaliaçãeste e seguimento desses pacientes, tais saiba como a vascularização e remodelação óssea do local da fratura (oito). Este terapia proposto através AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthefragen) preconiza a redução anatômica dos 7 Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Marçeste,
 Se você é diagnosticado com câncer, as metástases ósseas podem possibilitar, às vezes ser encontradas antes de causar quaisquer sintomas. Seu médico poderá solicitar exames saiba como cintilografia óssea. A cintilografia óssea mostra a presença (ou não) por metástases ósseas. Neste exame é visualizada a totalidade do esqueleto, e às vezes pode mostrar pontos por metástase óssea de que ainda não estãeste provocando qualquer sintoma.
Lembre-se: este exame é contra-indicado em mulheres gestantes ou em amamentação. Caso esteja amamentando, deve-se suspender a amamentação e o contato Ãntimo usando a criança por no mÃnimo 24 horas após este exame.
A cintilografia óssea detecta metástases ósseas vindas por tumores gerados em outros órgãos como pulmão, próstata ou mama, similarmente identicamente conjuntamente ajuda a detectar tumores ósseos, infecções ou inflamações nos ossos, necroses ósseas, fraturas de estresses em atletas, para além do avaliações do próteses ósseas.
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Esta afinidade está relacionada, basicamente, à s caracterÃsticas fisiológicas desses órgãos ou ao mecanismo de maneiração da doença. Uma vez de que estes elementos radioativos cheguem aos órgãos do interesse, as radiações emitidas a partir deles são identificadas pelo equipamento e transformadas em imagens qual permitam ser interpretadas pelos especialistas. Cada exame é de seu medicamento especÃfico de que é preparado ou encomendado para este dia do procedimento. Os multiplos exames estãeste listados abaixo:
Endereçeste de modo a correspondência: Elba C.S.C. Etchebehere, Serviçeste por Medicina Nuclear, Hospital das ClÃnicas da Unicamp, Caixa Postal Campinas, SP PaÃs do futebol. Tel.: , fax: + 9 -, Recebido em //. Aprovado para publicaçãeste em nove//. Copyright RBO lográficas moderadas e ESTILOção anormal do calo ósseo. As discretas alterações descritas na cintilografia óssea nos pacientes usando HIB indicam de que nosso tipo por fixaçãeste leva a menor exigência mecânica do calo ósseo utilizando remodelação Muito mais fisiológica, comprovada pelo estudo tomográfico em 2 pacientes, mostrando sua própria anatomia semelhante à do fêmur contralateral. Blogar nãeste ocorreu nos pacientes com PP, talvez devido a uma maior movimentaçãeste dos fragmentos ósseos permitida por nosso material. Esta movimentação sugere qual o Género do fixaçãeste talvez nãeste seja este mais fisiológico, visite este site não proporcionando à fratura condições adequadas para se consolidar. Unitermos Cintilografia óssea; MDP- 99m Tc; fratura; calo ósseo; implante metálico; remoçãeste ABSTRACT Three-phase bone scintigraphy as a guide to metallic implant removal The objective of this study was to evaluate the role of three-phase bone scintigraphy (TBS) as a guide to implant removal in patients with femoral shaft fractures treated with bridging-plate (BP) or interlocking nail (IN), since this decision is based on non-confident criteria. Thirteen patients were studied, six with IN and seven with BP. They were imaged on a camera-computer system after the intravenous injection of 7 MBq of 99m Tc-MDP. Implant removal was performed, on the average,. months after the fracture, in four patients (two with BP and two with IN). Patients with IN showed slightly increased tracer uptake on the delayed images and slight callus formation. In contrast, patients with BP showed moderately increased uptake and an anomalous callus in comparison with the normal femur. The slightly increased uptake of the tracer in patients with IN may be related to the fact that this implant does not allow Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Março, 67
Este nÃvel do radiação injetada pelo paciente é mÃnimo e não proporciona nenhum dano. A cintilografia óssea É possibilitado a ser realizada em hospitais ou em laboratórios do imagem.